目的与范围

• 支持医护人员，强调最佳实践关键领域
• 适用于医院、临终关怀和社区场景
• 基于英国复苏委员会文件，扩展背景、深度和操作指南

背景

• ICD用于曾心脏骤停或有猝死风险患者
• ICD可除颤、起搏，部分兼具心脏再同步化治疗（CRT）功能
• 随患者病情变化，可能需停用除颤治疗
• 未停用ICD电击治疗，临终时可能带来痛苦并延迟自然死亡

伦理与法律方面

• 有能力患者要求停药，医护人员应遵从
• ICD停用并非协助死亡或安乐死

谁应参与ICD电击治疗停用讨论

• 患者和医护团队充分参与，基于个体情况决策
• 无能力患者，决策需符合最佳利益和法律规定
• 涉及人员：心内科医生、心衰专科护士等

应解释ICD电击治疗停用的内容

• 临终时ICD电击痛苦且无益
• 与DNACPR命令不同，但可能相互引发讨论
• 停用不导致立即死亡，不影响起搏功能
• 停用无痛、无需手术，需面对面进行
• 磁铁停用是临时措施，编程设备可永久停用
• 病情改善或改变主意可重新激活
• 提前在综合护理计划中考虑停用

ICD电击治疗停用的讨论时机

• 尽早且在合适时间进行，作为预先护理计划一部分
• 触发讨论的情况：植入前、患者或家属要求等

发生器更换

• 考虑患者心脏功能、治疗情况和健康目标
• 有起搏需求可更换发生器，无需求可考虑不更换
• 考虑休克治疗的适用性
• 评估患者心脏功能、设备治疗情况、健康状况和目标
• 更换前一年进行临床情况审查
• 停用休克治疗后延长电池使用
• 有起搏需求患者的发生器更换

死亡后设备管理

• 告知殡仪人员设备状态
• 火化前移除设备，停用治疗
• 死亡时用磁铁，应保持到正式停用
• 通知殡仪人员设备状态
• 火化前移除设备并关闭治疗
• 死亡时应用磁铁的处理
• 不同地区处理方式及通知设备随访中心

ICD电击停用方法

计划内停用

• 通过设备编程器由专业人员操作
• 可重新激活
• 各随访中心应能停用，鼓励多人培训
• 患者无法到诊所，可安排上门或社区停用
• 流程图总结停用过程
• 尽量在设备随访处停用
• 记录停用情况及遵循信托政策
• 决策后联系随访服务并安排停用

紧急停用

• 用临床磁铁临时停用，不影响起搏功能
• 按步骤操作，不同厂家有特定指导
• 应用临床磁铁临时停用
• 磁铁使用步骤
• 不同制造商磁铁应用指导

角色与职责

基层、急性医院或姑息治疗人员

• 告知患者和护理人员选项和利弊
• 联系随访中心
• 完成文档记录
• 提醒专科服务
• 告知患者及护理人员停用选项及利弊
• 联系随访中心寻求支持
• 完成患者记录文档
• 提醒专科服务

心脏设备随访服务人员

• 具备停用能力和培训
• 记录并沟通停用情况
• 完成文档记录
• 告知相关人员
• 停用警报
• 遵守单人工作和车辆使用政策
• 社区停用时社区团队应在场
• 具备停用设备的培训和基础设施
• 记录停用细节并通知相关人员
• 完成患者记录文档
• 停用患者警报
• 修改设备数据库和患者文件
• 遵循相关政策
• 社区停用时有社区医疗团队在场

总结

• ICD植入在老年人群中增加
• 早期识别临终患者的ICD
• 多学科团队参与讨论
• 设备易于停用，遵循当地途径
• 磁铁应用作为紧急停用选项